Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest jedną z najczęstszych chorób narządu ruchu i niestety najczęstszą przyczyną utraty sprawności ruchowej, niepełnosprawności, a czasem niepełnosprawności. W przypadku artrozy chrząstka wyściełająca powierzchnię stawową ulega nieodwracalnemu uszkodzeniu, co powoduje, że staw przestaje działać prawidłowo i powoduje ból.
Oficjalnie choroba nazywa się „deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów”; inna nazwa to gonartroza (od starożytnego greckiego „goni” - kolano). Stawy kolanowe są największymi stawami ludzkiego ciała i najczęściej dotknięte są chorobą zwyrodnieniową stawów. Znacznie rzadziej choroba atakuje stawy biodrowe i skokowe.
Jak objawia się gonartroza?
Zwykle zdrowa chrząstka jest elastyczna i gładka, całkowicie pokrywa ruchome obszary kości i umożliwia im przesuwanie się. Chrząstka łagodzi również nacisk, jaki odczuwają kości podczas chodzenia lub ćwiczeń.
Kiedy chrząstka ulega zniszczeniu (tak objawia się artroza), górna warstwa tej elastycznej tkanki staje się cieńsza. Czasami chrząstka rozwarstwia się, pojawiają się łzy - w ten sposób staw traci swój główny „amortyzator” i „łożysko”. Kości zaczynają ocierać się o siebie, staw puchnie, stopniowo tracąc swój normalny wygląd i pojawia się ból.
Przyczyny gonartrozy i czynniki ryzyka
Choroba zwyrodnieniowa stawów częściej występuje u starszych kobiet z nadwagą, nie oznacza to jednak, że na tę patologię nie chorują osoby młode i aktywne fizycznie. Czasami rozwój choroby jest wywoływany przez ciężką pracę fizyczną lub nadmierny stres na siłowni.
Oto daleka od pełnej listy przyczyn artrozy stawu kolanowego:
- urazy sportowe – urazy łąkotki, złamania i zwichnięcia;
- procesy zapalne w stawach i choroby współistniejące;
- zaburzenia metaboliczne - niektóre choroby prowadzą do powstawania złogów śródstawowych;
- nadmierne obciążenie stawu, w tym długotrwałe stanie lub praca fizyczna związana z podnoszeniem ciężkich przedmiotów;
- nierównomierne obciążenie stawów z powodu skrzywienia nóg - artroza objawia się szybciej w przeciążonych obszarach.
Wiele zależy od genów – dana osoba może mieć dziedziczną predyspozycję do artrozy stawów kolanowych. U takich osób zaburzony jest gen odpowiedzialny za rozwój i stabilność tkanki chrzęstnej.
Istnieje kilka czynników zwiększających ryzyko gonartrozy:
- zwiększona masa ciała. Ze względu na rosnące obciążenie stawu tkanka chrzęstna zużywa się szybciej;
- wiek powyżej 40 lat. Większość osób w tym wieku ma zmniejszoną aktywność fizyczną. Na skutek braku aktywności fizycznej dochodzi do zaniku mięśni, osłabiona tkanka mięśniowa nie zaopatruje prawidłowo stawów, wzrasta ryzyko uszkodzenia chrząstki.
Objawy artrozy
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego nie jest chorobą, która może pojawić się nagle. Daje o sobie znać z dużym wyprzedzeniem: wszystko zaczyna się od lekkiego bólu kolana podczas chodzenia. Ból może się nasilić, jeśli musisz wejść lub zejść po schodach. Z reguły kolano boli na początku ruchu, następnie ból znika i powraca przy długotrwałym obciążeniu stawu.
Jeśli zignorujesz te objawy i nie skonsultujesz się z lekarzem, choroba zacznie się rozwijać. Następnie ból zmieni się z przemijającego na ciągły, kolano zacznie boleć bardziej nawet w spoczynku i będzie puchnąć. W miarę pogarszania się stanu chrząstki, ruchliwość całego stawu będzie ograniczona.
Niektórzy zauważają, że kolano „reaguje” na zmiany pogody. To naprawdę się dzieje – zakończenia nerwowe w torebce stawowej są wrażliwe na zmiany ciśnienia atmosferycznego.
Następujące objawy są charakterystyczne dla gonartrozy:
- ból kolana podczas poruszania się i chodzenia;
- poranna sztywność stawu kolanowego, gdy zakres ruchu jest minimalny;
- obrzęk kolana;
- suchy i szorstki chrzęszczący dźwięk podczas ruchu - dźwięk ten powstaje w wyniku tarcia powierzchni stawowych.
W miarę postępu choroby objawy będą się zmieniać:
- ból będzie Ci przeszkadzał nawet w spoczynku;
- staw ulega deformacji i traci swoje funkcje;
- Z powodu deformacji kolana chód ulegnie zmianie.
Stopnie gonartrozy
Wyróżnia się 3 etapy rozwoju artrozy stawu kolanowego.
1 stopień choroba - prawie bezobjawowa. Rozpoczyna się od pierwszych objawów choroby - prawie bezbolesnego, na przykład zmęczenia nóg - i trwa do pojawienia się pierwszych deformacji kości. Jeśli kolano zmieniło swój kształt z powodu zapalenia błony maziowej - to znaczy z powodu gromadzenia się płynu w stawie, ale chrząstka śródstawowa nie jest uszkodzona, choroba jest nadal w stadium 1.
2 stopień charakteryzuje się postępującymi zmianami w tkance kostnej. Zewnętrznie kolano może wyglądać tak samo jak na etapie 1 - zdeformowane i powiększone. Ból wzrasta: oprócz nadchodzącego bólu, który pojawia się podczas ruchu, dodaje się trzeszczenie (chrupanie) w dotkniętym kolanie. Staw staje się mniej mobilny, trudniej jest przysiadać i chodzić po nierównych powierzchniach.
3 stopień stopień gonartrozy jest najbardziej bolesny. Na tym etapie prawie nie ma już tkanki chrzęstnej, a jeśli choroba jest ciężka, kości mogą się zrastać. Wówczas staw zostaje całkowicie unieruchomiony, a osoba porusza się wyłącznie przy pomocy kuli lub kija. Zwykle na tym etapie lekarze podejmują decyzję o endoprotezoplastyce uszkodzonego stawu.
Ważne: tylko lekarz może określić dokładny stopień rozwoju choroby. Czasami przy łagodnych objawach choroba poważnie wpływa na błonę chrzęstną - dlatego w celu dokładnej diagnozy zwykle przeprowadza się dodatkowe badania:
- radiografia – aby sprawdzić, czy powierzchnie chrzęstne są zdeformowane i w jakim stanie jest szpara stawowa;
- CT lub MRI - w celu uzyskania bardziej szczegółowych badań.
Jak diagnozuje się i leczy gonartrozę?
Pierwszą rzeczą do zapamiętania jest to, że terminowa diagnoza i wczesne leczenie pomogą zatrzymać chorobę na samym początku. Dlatego pojawienie się pierwszego dyskomfortu w stawie kolanowym jest dobrym powodem do wizyty u lekarza i poddania się badaniu.
Lekarze stawiają diagnozę choroby zwyrodnieniowej stawów nie tylko na podstawie wywiadu, dolegliwości i aktualnego stanu stawu kolanowego. Ważną rolę odgrywają również wyniki dodatkowych badań - często są przepisywane w celu wyjaśnienia stadium gonartrozy i ciężkości choroby.
Aby dokładnie zdiagnozować artrozę stawu kolanowego, lekarze zwykle przepisują:
- radiografia. Jeżeli w kolanie rozpoczęły się procesy patologiczne – na przykład w torebce stawowej pojawiły się złogi kryształków wapnia lub nowotwory kości – zmiany te będą widoczne na zdjęciach. Lekarze najczęściej przepisują badania rentgenowskie, jednak bez dokładnego zbadania stawu kolanowego, jego ruchomości i stanu mięśni podtrzymujących go obraz jest niepełny;
- USG – pozwala ocenić stan tkanek miękkich otaczających i wyściełających staw. USG uzupełnia wyniki radiografii, dzięki czemu lekarz może zobaczyć zmiany nie tylko w strukturach kostnych, ale także w tkankach;
- MRI – rezonans magnetyczny. MRI jest przepisywany w przypadku skarg na ból kolana, jeśli lekarz podejrzewa uszkodzenie łąkotki, więzadeł lub ścięgien;
- Artroskopia jest badaniem inwazyjnym, podczas którego bada się jamę stawową od wewnątrz za pomocą kamery. Kamery wprowadza się przez małe nacięcia na skórze; poprzez te same nacięcia lekarze mogą wykonywać drobne manipulacje - na przykład usunąć kawałek zniszczonej chrząstki, częściowo wygładzić nierówności w tkance chrzęstnej itp.
Leczenie artrozy zwykle odbywa się za pomocą leków, starając się przede wszystkim złagodzić ból, poprawić ruchomość stawów i przywrócić zdolność poruszania się. Artroza powoduje nieodwracalne zmiany w tkance chrzęstnej – dlatego nie można mówić o całkowitym wyleczeniu. Można jednak zatrzymać postęp choroby – a tym samym spowolnić dalsze niszczenie tkanek.
Tak wygląda standardowe leczenie gonartrozy:
- lokalne środki zaradcze - plastry, kremy, maści i żele;
- środki przeciwbólowe;
- leki przeciwzapalne, zwłaszcza niesteroidowe. Ich stosowanie uważane jest za „złoty standard” medycyny, ale takie leki niszczą błonę śluzową żołądka;
- blokady i chondroprotektory - leki, których działanie pojawia się dopiero po długim okresie stosowania;
- rzadko - fizjoterapia i leczenie sanatoryjne.
Istnieją zalecenia dotyczące noszenia ortopedycznych nakolanników w celu podparcia stawu i zmniejszenia bólu. Ale wszystkie wymienione powyżej metody są metodami biernego wpływu na funkcjonowanie stawu.
Zabieg ten łagodzi jedynie niektóre objawy – neutralizuje ból, hamuje procesy zapalne itp. Sama choroba postępuje, stopniowo niszcząc staw. W końcowych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów osoba traci nie tylko zdolność do pracy, ale także zdolność poruszania się. W takich przypadkach należy wykonać protezę stawu, czyli wszczepienie sztucznej konstrukcji w kolano. Taka interwencja chirurgiczna nie przebiega bez pozostawienia śladu i narzuca własne ograniczenia – a tym samym obniża jakość życia.
Zupełnie inny efekt dają metody aktywnego oddziaływania na staw, gdy przy wykorzystaniu własnych zasobów organizmu przywrócone zostanie napięcie mięśniom zaopatrującym staw w krew i składniki odżywcze. Takie leczenie jest najskuteczniejsze, jeśli jest prowadzone pod okiem wykwalifikowanych i doświadczonych lekarzy.
Leczenie gonartrozy za pomocą kinezyterapii
Kinezyterapia, czyli terapia ruchem, aktywuje siły własne organizmu. Odpowiednio dobrane obciążenie pozwala efektywnie pracować z niezbędnymi mięśniami, a poprzez wzmocnienie gorsetu mięśniowego poprawić kondycję stawów i chrząstek.
Leczenie kinezyterapią rozpoczyna się od dokładnego badania i koniecznie badania mięśniowo-powięziowego. Kinezyterapeuta bada stan bolącego kolana, analizuje stan tkanki mięśniowej, ścięgien i więzadeł. Na podstawie danych z USG, CT, MRI i radiografii określa się stopień gonartrozy i opracowuje się program ćwiczeń terapeutycznych.
Zajęcia prowadzone są na wielofunkcyjnym symulatorze – autorskim symulatorze o specjalnej konstrukcji. Ćwiczenia wykonywane są w taki sposób, aby uniknąć nadmiernego obciążenia stawu i angażować tylko te mięśnie, które wymagają wzmocnienia i rozwoju. W początkowej fazie pacjentom przepisuje się gimnastykę stawów naziemnych - składa się ona z ćwiczeń na macie bez ciężarków.
Efekt terapeutyczny kinezyterapii zapewnia przywrócenie mikrokrążenia krwi i poprawa drenażu limfatycznego. Chrząstka otrzymuje więcej odżywienia, rozwój artrozy spowalnia aż do całkowitego zatrzymania, a biomechanika stawu stawowego zostaje w pełni przywrócona.
Tak poważnej choroby, jak artroza stawów kolanowych, nie można zignorować. Najlepszym sposobem, aby temu zapobiec, jest prowadzenie zdrowego trybu życia: zbilansowana dieta, aktywność fizyczna. Jeśli jednak problemy ze stawami już się rozpoczęły, nie należy czekać na poważne sygnały ostrzegawcze – przy pierwszych objawach należy zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanych lekarzy.